Les causes d’amputation

Les traumatismes

Ils peuvent avoir des origines différentes.

Accidents de la route, accidents du travail

L’amputation est réalisée dans un contexte d’urgence (après la période du choc), lorsque les lésions sont irrémédiables et ne permettent pas une conservation du membre. Elle peut être effectuée dans un second temps, si l’on constate que les traitements conservateurs sont voués à l’échec ou s’il survient des complications.
Afin de conserver le maximum de longueur, le chirurgien peut avoir à traiter des fractures sus-jacentes (ostéosynthèse, raideur articulaire). Parfois, les moignons restent paralysés ou insensibles en raison des lésions nerveuses associées, ou au contraire sont douloureux du fait d’une mauvaise section du nerf, entraînant un névrome cicatriciel.

Brûlures, électrocution

La peau d’un moignon brûlé est de mauvaise qualité: elle présente sur une surface plus ou moins grande un aspect violacé, irrégulier, épaissi. L’appareillage d’un tel moignon est extrêmement délicat.

Gelures

La peau est froide et cyanosée, les oscillations artérielles sont diminuées, les ulcérations torpides (torpide: se dit d’une lésion, d’une affection qui semble en sommeil, ne manifestant aucune tendance à l’amélioration ou à l’aggravation) sont fréquentes, la sclérose tissulaire est profonde, les douleurs sont vives.

Les origines infectieuses :
le purpura fulminans

Cette maladie grave entraîne un choc septique qui peut atteindre les vaisseaux périphériques. L’amputation concerne les zones nécrosées plus ou moins étendues: très souvent, au moins trois des quatre membres sont atteints à des niveaux différents.
Plus rarement, la lèpre ou l’actinomycose sont à l’origine d’une amputation

Les tumeurs malignes

Elles sont généralement primitives. On distingue les sarcomes des tissus mous et les ostéosarcomes.

Les sarcomes des tissus mous

Ce sont des tumeurs malignes survenant dans les différents tissus mous. La chirurgie seule ou associée avec la radiothérapie, la chirurgie combinée avec la radiothérapie et la chimiothérapie ou bien la radiothérapie seule sont les traitements habituellement utilisés pour les sarcomes des tissus mous. Cette procédure thérapeutique peut conduire à l’amputation d’un membre.

Les tumeurs malignes touchant le squelette, appelées couramment cancers des os

Les ostéosarcomes et les sarcomes d’Ewing sont les deux tumeurs osseuses les plus fréquentes; elles surviennent principalement dans l’enfance et l’adolescence.

Les amputations décidées en concertation avec le patient

Il arrive qu’à la suite de contraintes qui durent avec le temps (multiples fractures, infections chroniques, etc.), le patient décide avec une équipe pluridisciplinaire (ortho-prothésiste, Médecin de Physique et de Réadaptation -MPR-, chirurgien, etc.) une amputation en toute connaissance de cause.
Dans ce cas, la décision de l’amputation peut être vécue comme une délivrance.
– Exemple vécu par une adhérente d’ADEPA : suite à un ostéosarcome découvert en 1976, diverses opérations pour conserver le membre jusqu’en 2019 ont rendu la situation ingérable. L’amputation a changé la vie : moins de chute, plus d’infection, plus de pansement. La prothèse remplace avantageusement la jambe abîmée.